Что такое целиакия?
Целиакия — это пожизненное аутоиммунное заболевание, а не обычная пищевая непереносимость. У людей, страдающих ею, употребление глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи, — заставляет иммунную систему атаковать слизистую оболочку тонкого кишечника. Со временем это повреждает крошечные пальцевидные выросты (ворсинки), которые всасывают из пищи питательные вещества.
Поскольку повреждение влияет на то, как организм усваивает всё, симптомы выходят далеко за пределы кишечника. Целиакия встречается примерно у 1 человека из 100, и всё же многие годами остаются без диагноза, потому что признаки настолько разнообразны — а иногда почти незаметны.
Короткое, но важное замечание: целиакия отличается от аллергии на пшеницу и от нецелиакийной чувствительности к глютену. Различить их может только врач, и анализы работают лишь до тех пор, пока вы продолжаете употреблять глютен.
Распространённые симптомы со стороны пищеварения
«Классическая» картина целиакии связана с пищеварительной системой, и эти признаки остаются наиболее узнаваемыми:
- Диарея или жидкий, зловонный стул, который может плавать на поверхности (признак плохого усвоения жиров)
- Вздутие живота и избыточное газообразование
- Боль и спазмы в животе
- Запор — да, целиакия может вызывать противоположность диарее
- Тошнота или рвота после приёмов пищи, содержащей глютен
- Необъяснимая потеря веса
Если вы замечаете, что эти симптомы усиливаются после еды, содержащей хлеб, макароны или крупы, об этом стоит рассказать врачу.
Менее известные, внепищеварительные симптомы
Вот что удивляет многих: у значительной части взрослых, которым ставят диагноз сегодня, мало явных кишечных симптомов или их нет вовсе. Вместо этого целиакия проявляется в других частях тела, и именно поэтому её так часто упускают из виду:
- Постоянная усталость и упадок сил — одна из самых частых жалоб
- Железодефицитная анемия, которая не поддаётся лечению препаратами железа
- Герпетиформный дерматит — крайне зудящая, пузырьковая сыпь, часто на локтях, коленях и ягодицах; это специфическая кожная форма целиакии
- Повторяющиеся язвы во рту
- Боль в суставах и костях и снижение плотности костей со временем
- Головные боли или «туман в голове»
- Покалывание или онемение в кистях и стопах
- Подавленное настроение, тревога или депрессия
- Нерегулярные менструации или проблемы с фертильностью
| Тип симптомов | Примеры |
|---|---|
| Пищеварительные | Диарея, вздутие, газы, спазмы, запор, тошнота |
| Питательные | Железодефицитная анемия, потеря веса, низкий уровень витамина D и B12 |
| Кожа и рот | Сыпь при герпетиформном дерматите, язвы во рту |
| Неврологические | Усталость, туман в голове, головные боли, покалывание в кистях/стопах |
| Кости и суставы | Боль в суставах, снижение плотности костей |
| Эмоциональные и репродуктивные | Тревога, подавленное настроение, нерегулярные менструации, проблемы с фертильностью |
Симптомы у детей и взрослых
Целиакия может проявиться в любом возрасте, но нередко выглядит по-разному в зависимости от того, когда она возникает.
У детей, особенно младшего возраста, обычно преобладают кишечные симптомы: вздутый животик, диарея, плохой аппетит, раздражительность и — что важно — отставание в росте или недостаточная прибавка в весе. Подсказками также могут быть задержка полового созревания и проблемы с зубной эмалью.
У взрослых картина часто более сглаженная. Многие обращаются с усталостью, анемией или кожной сыпью, а не с выраженным расстройством желудка. Это одна из причин, по которой у среднего взрослого до постановки диагноза могут пройти годы.
Как диагностируют целиакию
Пожалуйста, не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно и не исключайте глютен до обследования. Слишком раннее исключение глютена может настолько восстановить кишечник, что результат окажется ложноотрицательным, из-за чего подтвердить заболевание будет намного труднее.
Стандартный путь прост:
- Анализ крови. Сначала врач проверяет наличие специфических антител, чаще всего tTG-IgA (тканевая трансглутаминаза). Повышенный уровень указывает на иммунную реакцию на глютен.
- Биопсия кишечника. Если анализ крови указывает на целиакию, гастроэнтеролог обычно берёт небольшой образец слизистой оболочки тонкого кишечника, часто с помощью эндоскопии, чтобы обнаружить характерное повреждение ворсинок. У взрослых это остаётся золотым стандартом подтверждения диагноза.
- Продолжайте употреблять глютен, пока обследование не завершено — оба теста опираются на активную реакцию вашей иммунной системы.
Одни лишь симптомы не могут подтвердить целиакию, потому что они пересекаются со многими другими заболеваниями. Дать однозначный ответ способно только надлежащее медицинское обследование.
Что происходит после постановки диагноза
В настоящее время от целиакии нет ни лекарства, ни медикаментозного лечения. Единственный доказанный метод лечения — строгая, пожизненная безглютеновая диета. Хорошая новость в том, что у большинства людей кишечник заживает после исключения глютена, симптомы ослабевают, а риск отдалённых осложнений значительно снижается.
Многие также работают с диетологом, чтобы убедиться, что по-прежнему получают достаточно железа, кальция, клетчатки и витаминов группы B, поскольку их уровень может быть низким как до, так и после постановки диагноза.
Жизнь с целиакией: чтение этикеток
После постановки диагноза повседневные покупки превращаются в упражнение по чтению этикеток. Согласно правилам ЕС, злаки, содержащие глютен, входят в число 14 аллергенов, подлежащих обязательному указанию, поэтому пшеница, ячмень и рожь должны быть названы — обычно жирным шрифтом — везде, где они встречаются, даже в составе добавок и ароматизаторов. Сертифицированная маркировка «без глютена» юридически гарантирует содержание менее 20 ppm.
Две вещи, за которыми нужно следить, — это скрытый глютен (в соусах, супах, мясных изделиях и модифицированных крахмалах) и предупреждения о перекрёстном загрязнении, такие как «может содержать следы пшеницы». Если чтение каждой этикетки кажется долгим, сканирование продукта с помощью FoodScan за секунды укажет вам источники глютена и предупреждения о перекрёстном загрязнении.
Итог: симптомы целиакии очень разнообразны, и их легко принять за что-то другое. Если несколько из этих признаков вам знакомы, продолжайте употреблять глютен и попросите врача сделать анализ крови — ответ того стоит.
